All for Joomla All for Webmasters

Варикоцеле диагностируется у 8-20% молодых мужчин. Существующая связь фертильности с варикозным расширением вен семенного канатика делает варикоцеле социальной проблемой. Для выяснения причин варикоцеле в настоящее время широко рекомендует трансфеморальную флебографию с катетеризацией почечной и яичковой вены. Этот метод является инвазивным, он технически сложен и дает ряд осложнений.
За последние годы для диагностики окклюзирующих поражений сосудов стал применяться метод цветной ультразвуковой допплерографии.
В урологической клинике ТашИУВ с 1999 по 2000 годы 98 больным, в возрасте от 13 до 35 лет, произведена цветная ультразвуковая допплерография. Она производилась на аппарате фирмы «Simens»(Sonlain Versa) 1996г.
Цветная ультразвуковая допплерография позволяет выявить типы венозного кровотока. По классификации, предложенной Coolsaet различают несколько типов варикоцеле по гемодинамическим нарушениям.
 
1. Тип. Реносперматический рефлюкс вследствие аортомезентериалъного «пинцета» или клапанной недостаточности внутренней яичковой вены.
2. Тип. Илеосперматический рефлюкс.
3.Смешанный тип.
 
Trombetta (1993) предложил методику косвенного выявления источника сброса крови в грозъевидном сплетении. Е.Б. Мазо с соавторами (1999) предложил свою модификацию этой методики. Мы использовали методику Trombetta в модификации Е.Б. Мазо для выявления гемодинамических типов варикоцеле.
 
1. Реносперматический тип — отсутствие венозного рефлюкса.
2. Илеосперматический рефлюкс — скорость венозного рефлюкса равняется исходной.
3. Сочетание илеосперматического и реносперматического венозного рефлюкса — скорость ниже исходной.
 
Сравнение диаметра вен на фоне компрессии и после его прекращения выявляет дифференциальные признаки гемодинамических типов варикоцеле.
 
1. Реносперматический рефлюкс — увеличение диаметра в 2 раза.
2. Илеосперматический рефлюкс — в ортостазе с компрессией увеличения диаметра вен на 100%, после устранения компрессии отсутствует нарастание диаметра.
 
3. Реносперматические и илеосперматические рефлюксы — при ортостазе и компрессии незначительное увеличение вен не более половины, полсе устранения компрессии увеличение диаметра в 2 раза.
На основании изменений при цветной ультразвуковой допплерографии все больные были разделены на 3 группы. В 1-ю группу вошли 79 (80,6%) пациентов, средний диаметр вен при клиностазе и ортостазе без компрессии составил 0,32 и 0,6 см (увеличение диаметра, в среднем на 91,5%). У 31 больного из этой группы исследована сперма и у 26 из нихбыли изменения в семенной жидкости. Они выражались в качественных и количественных показателях.
Во вторую группу вошли 12 больных (12,5%), средний диаметр вен клиностазе 0,33 см, в ортостазе 0,66 см. Следовательно, увеличение диаметра составило 100%. Было обследовано 6 больных и у 1(8,3%) была изменена сперма.
Третья группа включала 7(7,14%) пациентов, средний диаметр в клиностазе 0,25 и в ортостазе 0,6. Увеличение диаметра составило (140%); изменение спермы выявлено у 4 больных(57,1%). Среди всех обследованных больных у 4 были рецидивы. Из них у 1 реносперматический рефлюкс, и у 2 илеосперматический рефлюкс и у 1 — смешанный рефлюкс.
Результаты обследования показали, что цветная ультразвуковая допплерография, неинвазивный метод определения гемодинамического типа варикоцеле.
При наличии реносперматического типа рефлюкса, естественно перевязка яичковой вены дает хороший результат. Мы согласны с мнением Е.Б. Мазо, что при илеосперматическом рефлюксе операция Иваниссевича будет неэффективна, целесообразно производить тестикулоэпигастральный анастомоз. При III типе если превалирует реносперматический рефлюкс, то операция Иваниссевича будет эффективной. В после операционном периоде должны выполняться контрольные анализы спермы. Поэтому эти больные должны находиться под динамическим наблюдением.
Таким образом, цветная ультразвуковая допплерография при варикоцеле позволяет безошибочно диагностировать варикоцеле, стадию патологического процесса, оценить гемодинамический тип варикоцеле, что позволяет выбрать правильный метод лечения.

Top
Информация предоставляется исключительно в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу More details…